La operatoria dental y su rol en la rehabilitación integral: caso clínico / Operative dentistry and its role in comprehensive rehabilitation: a clinical case

El objetivo del presente informe clínico es describir una manera de lograr resultados predecibles en las restauraciones estéticas, con una rehabilitación integral. Se emplearon distintos materiales, centrados en la nueva generación de materiales cerámicos para la confección de frentes estéticos. Se realizó un diagnóstico seguido de un plan de tratamiento que integró tanto la correcta función como la estética. Se tuvo en cuenta que la responsabilidad estética no se limita sólo a la forma, el tamaño y el color de los dientes, sino que, además, es importante preservar o recuperar la armonía dentogingival (AU)

Deformities in reared cobia, Rachycentron canadum L. and grouper, Epinephelus marginatus, in São Paulo state coast, Brazil: case report / Deformidades em cobias, Rachycentron canadum L, e garoupas, Epinephelus marginatus, cultivadas na costa do estado de São Paulo, Brasil: relato de caso

Skeletal deformities are frequent problems in cultured fish populations due mainly to unfavorable abiotic conditions, inappropriate nutrition, and genetic factors. These may cause erratic swimming, decrease of conversion rate, growth, and market value. The aim of this case report was to present the occurrence of deformities in juvenile cobia and groupers from an offshore marine farm in Ilhabela, São Paulo, Brazil. Nine cobias and seven juvenile groupers, that presented deformities, were euthanized and fixed in 10% formaldehyde. They were tagged, processed, and stained with "Alcian Blue" (AB) and "Alizarin Red-S" (ARS) for visualization of cartilage and bone tissue, respectively. After evisceration, radiographic examination was performed. The deformities observed in cobia were atrophy of the operculum, disorganization of the gill lamellae, deformity of the lower jaw, kyphosis, and scoliosis. Groupers presented lower jaw deformity and saddleback syndrome. The farm studied in this case report had poor management standards, fed commercial feed for freshwater herbivorous fish and cooked sardines, high inbreeding and absence of adequately trained professionals to manage these species. The sum of these factors must have directly influenced the appearance of these deformities. It is necessary to control this situation to minimize the incidence of malformations that have economic impacts to farmers.(AU)

As deformidades esqueléticas são problemas frequentes em populações de peixes cultivados devido, principalmente, a condições abióticas desfavoráveis, nutrição inapropriada e fatores genéticos. Estas podem causar natação errática, diminuição do índice de conversão, do crescimento e do valor no mercado. O objetivo deste relato de caso foi apresentar a ocorrência de deformidades em cobias e garoupas juvenis provenientes de uma fazenda marinha em sistema offshore, em Ilhabela, São Paulo, Brasil. Nove cobias e sete garoupas juvenis, que apresentavam deformidades, foram sujeitos à eutanásia e fixados em formol a 10%. Os espécimes foram registrados, processados e corados com "Alcian Blue" (AB) e "Alizarin Red-S" (ARS) para visualização de tecido cartilaginoso e ósseo, respectivamente. Os peixes foram eviscerados para o exame radiográfico. As deformidades observadas em cobia foram: atrofia do opérculo, desorganização das lamelas branquiais, deformidade do maxilar inferior, cifose e escoliose. As garoupas apresentaram deformidade do maxilar inferior e síndrome de Saddleback. Os peixes deste relato de caso estiveram sob manejo deficiente, alimentados com ração comercial para peixes herbívoros de água doce e sardinhas cozinhadas, alta consanguinidade e ausência de profissionais adequadamente treinados para o manejo dessas espécies. A soma desses fatores influenciou diretamente na aparição dessas deformidades, precisando ser controlados para minimizar a incidência de malformações que tenham impacto econômico para os produtores.(AU)

Rotura del tendón tibial anterior / Tibialis anterior rupture

The tibialis anterior muscle is the main ankle extensor. Its tendon ruptures are very infrecuent, and there are only a few case reports about them in literature. Treatment in these patients must be tailored to their functional activity, being only those who are inactive candidates to orthopedic treatment. In most cases treatment is surgical, by termino-terminal repair, augmentation techniques with extensor hallucis longus (EHL) or tibialis anterior tendon allografting, among other techniques, depending mainly on the type of lesion and the time of evolution. In this case report we present a male 60 year old patient with End Stage Chronic Kidney Disease on Hemodialysis, who after a minor trauma in left foot while on plantar flexion presents acute pain in ankle’s medial aspect and step page gait. In the Emergency Department evaluation he was unable to stand in his heels, despite an adequate foot dorsiflexion. On Magnetic Resonance Imaging a rupture of the distal part of the tibialis anterior tendon was shown. Two weeks later a surgical termino-terminal repair with ethibond was performed, followed by 9 weeks of inmobilization and then rehabilitation. Twelve weeks after the surgical procedure the patient regain his normal activities, without gait limitation.

El músculo tibial anterior es el principal extensor del tobillo. Las roturas de su tendón son muy poco frecuentes y existen en la literatura sólo casos aislados que reportan su existencia. El tratamiento en estos pacientes debe basarse en la actividad funcional de estos, siendo sólo los pacientes inactivos candidatos al tratamiento ortopédico con órtesis. En la mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, indicándose reparación término-terminal, técnicas de transferencia tendínea con extensor hallucis longus (EHL) o la utilización de aloinjerto entre otras técnicas, dependiendo del tipo de rotura y tiempo de evolución. En este reporte se relata el caso de un hombre de 60 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, en diálisis, quien al sufrió un trauma menor en flexión plantar del pie izquierdo, presentó dolor agudo en la región medial del tobillo y posteriorincapacidad de extender el tobillo al realizar la marcha. Fue evaluado en el servicio de urgencia destacando la imposibilidad de mantenerse en talones, pese a tener una dorsiflexión adecuada al examen físico. Se solicitó una Resonancia Magnética (RM), donde se evidenció una rotura completa en la región distal del tendón tibial anterior. Se operó a las 2 semanas, realizándose una reparación término-terminal con sutura no reabsorbible. El post operatorio se manejó con inmovilización por 9 semanas y posterior rehabilitación. El paciente no presentó complicaciones, logrando reintegrarse a sus actividades laborales a las 12 semanas.

Fractura aislada del ángulo posterolateral del acromion / Isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion

Isolated fractures of the acromion are rare, especially those of the posterolateral angle. Khun, in the year 1996, proposed a classification system. He recommended open reduction and internal fixation for type III fractures. We present an isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion. A 60-year-old man was driving a truck when it overturned suffering a direct trauma on his left shoulder. The acromial fracture was exposed through a direct posterior approach and fixated with two cannulated screws. Post op X rays films showed anatomical reduction of the fracture. The shoulder range of motion was complete eleven weeks after surgery and patient had total functional recovery.

Las fracturas aisladas del acromion son poco frecuentes, siendo las del borde posterolateral muy infrecuentes. Kuhn, en el año 1996 propuso un sistema de clasificación en el cual recomienda el tratamiento quirúrgico con reducción abierta más fijación interna para las fracturas tipo III. Este reporte describe el tratamiento quirúrgico de una fractura aislada del borde posterolateral del acromion. La fractura ocurrió en un hombre de 60 años como resultado de una contusión directa producto de un volcamiento en camioneta. Se realizó un abordaje posterior directo a nivel del sitio de la fractura, la cual se fijó con 2 tornillos canulados de 3,5 mm. Las radiografías post operatorias mostraron una reducción anatómica de la fractura. A las 11 semanas posterior a la cirugía el paciente presentaba rangos de movilidad completos del hombro afectado, retornando sin limitaciones a sus actividades de chofer.

Reconstrucción después de pancreatoduodenectomía proximal mediante anastomosis pancreatoyeyunal simplificada. Resultados operatorios en 198 pacientes / Reconstruction following proximal pancreatoduodenectomy by simplified pancreatojejunal anastomosis. Operation results in 198 patients

Introducción: La dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal es la complicación más temida de la pancreatoduodenectomía proximal (PDP) y puede ocasionar la muerte del paciente. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia acumulada en 198 PDPs reconstruídos utilizando la técnica simplificada de la anastomosis pancreatoyeyunal. Técnica Operatoria: Consiste en realizar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del borde libre del yeyuno para introducir 4cm de muñon pancreático guiado por dos suturas transfixiantes entre el páncreas y el intestino, cerrar el yeyuno sobre el páncreas ajustando la sutura en bolsa de tabaco y colocar 4 puntos separados para "anclar" la anastomosis. Se descomprime las anastomosis pancreática y biliar mediante yeyunostomía. Material y métodos: Estudio prospectivo de 198 pacientes consecutivos que tuvieron PDP en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el periodo 1995-2005. Resultados: La morbilidad post operatoria global fue 38.4 por ciento (76 de 198 pacientes). Trece pacientes (6.6 por ciento) presentaron dehiscencia de anastomosis pancreatoyeyunal. La mortalidad post operatoria a 30 días y la mortalidad hospitalaria fue 2 por ciento y 3.5 por ciento, respectivamente. Conclusión: Nuestra técnica modificada de anastomosis pancreatoyeyunal es simple, aplicable a todo tipo de páncreas y sobretodo segura, logrando reducir de manera importante la incidencia de dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal, la morbilidad y la mortalidad post operatorias.

Introduction: Pancreatojejunal anastomosis dehiscence is the most feared complication of proximal pancreatoduodenectomies and it is the cause of other complications, including death. OBJECTIVE: We present our cumulative experience gathered with 198 proximal pancreatoduodenectomies reconstructed by using the simplified pancreatojejunal anastomosis technique.OPERATION TECHNIQUE: It consists of performing a tobacco-pouch suture around the free edge of the jejunum in order to introduce 4 cm of the pancreatic stump guided by two transfixing sutures between the pancreas and the intestine, closing the jejunum over the pancreas tighteningthe tobacco-pouch suture and making four separate stitches to ìanchorî the anastomosis. The pancreatic and bile anastomoses are decompressed by jejunostomy. MATERIAL AND METHOD: Prospective study in 198 consecutive patients who had proximal pancreatoduodenectomies at the Institute for Neoplastic Diseases during the 1995 - 2005 period. RESULTS: Overall post-operative morbidity was 38.4 per cent (76 out of 198 patients). Thirteen patients (6.6 per cent) showed pancreatojejunal anastomosis dehiscence. Post-operative mortality after 30 days and hospital mortality were 2 per cent and 3.5 per cent, respectively. CONCLUSIONS: Our modified pancreatojejunal anastomosis technique is simple, applicable to alltypes of pancreata and, most importantly, safe. It greatly reduces incidences of pancreatojejunal anastomosis dehiscence as well as post-operative morbidity and mortality.

Utilidad de la determinación del factor de crecimiento insulino-simil tipo I (IGF-I) y de su proteína ligante tipo 3 (IGFBP-3) en el diagnóstico de la deficiencia de hormona de crecimiento en niños / Usefulness of the measurement of insulin-like growth factor 1 (IGF-I) and IGF-1 binding protein-3 (IGFBP-3) for the diagnosis of growth hormone (GH) deficiency in children

Background: The diagnosis of GH deficiency (GHD) is based upon the results of GH stimulation tests, which have several drawbacks. Aim: To evaluate the usefulness of IGF-1 and IGFBP-3 for the diagnosis of GHD in prepuberal children. Material and methods: We measured IGF-I and IGFBP-3 in three group of subjects: I. GHD (n:24), height <-2SD for age (Z score, average ñ SD: -4.2 ñ 1.2), growth velocity 7 ng/ml (15.3 ñ 6.9 ng/ml), y III. Normal school children (n:35) with normal heights (-0.17 ñ 0.12 SD) were studied as controls. Results: IGF-1 and IGFBP-3 were significantly lower in GHD than in NGHD and controls (p <0.001), and in NGHD than in C (p <0.001). We defined the normal range of both proteins as ñ 2 SD of the mean of the control group. Using this criteria, IGF-I was low in 21/24 GHD, and in 12/32 NGHD. IGFBP-3 was low in 22/24 GHD, and in 6/32 NGHD. Only 1 GHD patient had both exams in the normal range, suggesting that he is probably NGHD. 4/32 of the NGHD had both exams below normal range, suggesting that they are probably GHD. Conclusions: IGF-1 and IGFBP-3 are important tools for the diagnosis of GHD

Analysis of incidence of infection with enterotoxigenic escherichia coli in a prospective chort study of infant diarrhea in Nicaragua

Este estudio se llevó a cabo en un Barrio urbano Perlas Norori de la Ciudad de León la segunda ciudad más grande de Nicaragua. Area de salud que se seleccionó al azar entre las tres áreas de salud existentes en esta Ciudad. El estudio basado en la comunidad. El tamaño de la población del estudio era 252 niños que corresponden a aproximadamente 10 porciento del número esperado de niños nacido en 1991. Los niños que se reclutaron fueron los recién nacidos de febrero 1991 a febrero 1992 en el Hospital Universitario Oscar Danilo Rosales y supervisado durante 2 años. La vigilancia cubrió el periodo del 1991 de febrero a través del 1994 de enero. Con el propósito de este estudio, se definió la diarrea como un cambio en el modelo de defecación de los niños se caracterizó por un aumento en la frecuencia (de tres defecadas líquidas por 24 horas) y una consistencia acuosa o la presencia de sangre y/o mucosidad, juntos o no con las nauseas, vomitos, y pérdida del apetito. Se consideraba que los episodios de Diarrea habían comenzado donde ellos se precedieron por 7 días consecutivos sin la diarrea y para acabar cuando el niño estaba libre de los síntomas del diarrea por lo menos 24 horas. La diarrea se definió como: 1, apacible, cuando el episodio duró no más 3 días largos sin la fiebre y vomito y con la tolerancia buena de terapia de rehidración oral en casa; 2, la duración del episodio fue moderada de más de 3 días con la fiebre y/o vomitando y con la tolerancia buena de rehidración oral en casa; y 3 episodio severo con la fiebre, vomitando y señales de deshidratación severa, necesitando hospitalización. Se realizo vigilancia activa a través de visita casa por casa con enfermeras especializadas y empleadas para el proyecto, se trabajo la primera semana coleccionando las muestras y rellenando las formas con la información con respecto a las condiciones epidemiológicas y socio-económicas de cada familia del niño.

Toxicidad con paclitaxel en infusión de 24 horas / Paclitaxel toxicity in infussion of 24 hours

Antecedentes: El paclitaxel(Taxol) ha mostrado ser efectivo para el tratamiento de algunas neoplasias; sin embargo, su utilización provoca reacciones tóxicas. Objetivo: Valorar los efectos tóxicos del paclitaxel. Método: Se administró, con escalamiento, en infusión de 24 horas y ciclos de 21 días, dosis entre 125 y 250 mg/m² a pacientes con neoplasias avanzadas y Karnofsky mayor a 60 por ciento que previamente habían recibido otros regímenes de quimioterapia. Se suministró premedicación profiláctica a base de dexametasona, ranitidina y clorfeniramina. Resultados: Se inclyeron 24 pacientes con edad promedio de 53.5 años; 19 mujeres (79 por ciento) y cinco hombres (21 por ciento). Fueron evaluados 93 ciclos: 63.4 por ciento a dosis de 150 a 175 mg/m², 18,3 por ciento en dosis menores a 150mg/m² y 18.3 por ciento con dosis mayores a 175 mg/m². Toxicidad observada: neutropenia grado II en 25.8 y grados III y IV en 74.2 por ciento. Se presentó neutropenia grados III y IV en 52.93 por ciento con dosis < 150 mg/m², en 72.97 por ciento con 15 mg/m² y en 84.61 por ciento con dosis ò 175 mg/m², hubo diferencia significativa (p<0.01) entre el grupo que recibió < 150 mg/m² y el que recibió ò 175 mg/m². Se registraron dos casos de neutropenia con fiebre. El 47.3 por ciento requirió de factor estimulante de colonias. Se registró neuropatía sensorial, leve reversible, en 33.3 por ciento, con 125 a 175 mg/m². Dos pacientes (8.33 por ciento) manifestaron reacciones de hipersensibilidad, por omisión de profilaxis. Hubo cambios cardioléctricos en 19 pacientes (79.2 por ciento), pero no se registró repercusión clínica. El 62.5 por ciento cursó con mucositis grados II y III por dosis mayores a 175 mg/m². Se presentó aumento de aminotransferasa grado III en un paciente. Todos los sujetos experimentaron alopecia. Conclusiones:; El paclitaxel provocó neutropenia importante a dosis mayores a 150 mg/m², por lo que se requirió de estimuladores de colonia. Se observaron alteraciones electrocardiográficas notorias in repercusión clínica. Hubo mucositis en más del 50 por ciento de los pacientes y neuropatía sensorial en una tercera parte. Se precisan estudios prospectivos controlados para evaluar duración de infusión y dosis, respecto a efecto tumoral y manifestaciones tóxicas

Ambiente de trabajo en una Unidad de Medicina Familiar / Work milieu at a family medical unit

Se efectuó una investigación por encuesta de tipo prospectivo en trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social en una Unidad de medicina Familiar del área metropolitana de Guadalajara Jalisco. El propósito, por medio de la Comisión Mixta de Mejoramiento del Ambiente Laboral, fue identificar las condiciones de trabajo a través de la valoración de la satisfacción de sus necesidades; se recolectaron los datos por medio de un instrumento estructurado y codificado que abarcó las variables de estudio mediante un censo que incluyó a la totalidad de los trabajadores. El número de encuestados fue de 167 y como promedio general de las variables se encontró que 66 por ciento aceptó haber cubierto sus necesidades, señalando que existen otras variables en donde la moda alcanza niveles más significativos, lo que permitió perfilar el nivel taxonómico de satisfacción de sus necesidades

Formación de postgrado en psiquiatría, costo personal y fases críticas del proceso educativo para la atención psiquiátrica ambulatoria / Postgraduate training in psychiatry: personal cost and critical phases of the training process in ambulatory psychiatry

Participar en el proceso de formarse como psiquiatra competente se reconoce como complejo y con un alto costo personal. El candidato que toma el programa, vive experiencias emocionales y afectivas que pueden interferir con sus rendimientos y confundirlo hasta hacerlo dudar de sí, de su vocación y de la idoneidad de quienes lo forman. Estas vivencias las discutieron y analizaron 10 residentes en un taller ad hoc. En este informe los autores sistematizan sus experiencias y describen fases del proceso que, discriminados e integrados por los profesores que formulan programas, podrían mejorarlos, hacerlos menos costosos y obtener mejores productos

Acalasia del esofago: resultado de su tratamiento quirurgico. / Achalasia of esophagus: result of its surgical treatment

Se efectuo una revision de 76 pacientes de acalasia tratados mediante cardiomiotomia; 30 en el periodo 1975-1980, serie actual, y 46 en el periodo 1963-1973 serie previa.En todos los pacientes excepto en 8, se efectuo un procedimiento antireflujo agregado, siendo en la mayor parte funduplastia posterior. Los resultados comparativos entre las 2 series no tuvieron practicamente diferencias. La valoracion de las series combinadas mostraron fracasos en el 8.9% de los casos y resultados satisfactorios en el 91.1%. Solo 2 pacientes presentaron reflujo gastroesofagico, los cuales formaron parte del grupo en quienes se efectuo Heller sin procedimiento antireflujo. Los resultados evidencian la utilidad de la cardiomiotomia con procedimiento antireflujo agregado